一篇发表在 CMAJ 上的荟萃分析总结得出:危重病人 (ICU) 并不能从胰岛素强化治疗中获益。该研究结果与最近在《新英格兰医学》杂志上发表的 NICE-SUGAR 临床试验结果一致,而且在分析中还包括了 NICE-SUGAR 临床试验的数据。
高血糖症会增加危重病人的死亡率,然而之前医学界对胰岛素强化治疗是否会影响危重病人的死亡率和增加严重低血糖发作并不非常清楚。在这项荟萃分析中,研究者分析了26项临床试验 (共涉及约 13,500 例患者),他们发现:总体而言,除了可提高外科 ICU 患者的生存率外,其他危重病人并不能从强化血糖控制中获益。而且,强化血糖控制将使严重低血糖发作 (血糖低于 40mg/dL) 的几率增加6倍。
对于外科 ICU 患者可从严格血糖控制中获益这一研究结果,作者认为需要进一步验证。作者同时还建议美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家协会重新考虑他们 “提倡对所有危重患者使用胰岛素强化治疗” 的临床指南。(对于这个问题,上述两个组织在本周发布了共同声明,提醒不要仅仅根据 NICE-SUGAR 这一项临床研究就放弃对危重患者进行血糖控制,以免走向另外一个极端。)