帕金森氏病目前还无法治愈,但有一些药物可以帮助控制该疾病的一些症状,在某些情况下,手术治疗也可能会有所帮助。另外,医生可能还会建议进行其它的一些辅助治疗,包括物理治疗、健康饮食、运动和改变生活方式。
药物
目前的帕金森氏病药物大多是通过增加大脑中的多巴胺水平来控制和管理其症状的。不过,直接服用多巴胺是没有效果的,因为它无法进入你的大脑。
常用的帕金森氏病药物包括:
- 左旋多巴。它是目前治疗帕金森氏病最有效的药物。左旋多巴是在人体内本身就存在的一种天然物质。口服后能进入大脑,然后转化为多巴胺。现在还有一种将左旋多巴和卡比多巴 (或者苄丝肼) 结合在一起的复方药物 (比如息宁),其中的卡比多巴或者苄丝肼成分能阻止左旋多巴在进入大脑前过早的转化为多巴胺,这不但能增加疗效,还能防止恶心。左旋多巴在经过一段时间的服用后,如果疗效下降或者变得不那么稳定,则需要对药物进行适当的调整。左旋多巴一个可能的副作用是引起不自主运动 (也称为动作困难),表现为面部表情或肢体动作异常。如果出现这种情况,可以适当降低药物剂量。不过,随着治疗时间的延长,这些动作困难出现的阈值也相应降低,即在使用较低药物剂量时也会出现。在某些病例中,药物只有在产生某种程度的动作困难情况下才能使帕金森氏病的症状有所减轻。一般来说,在应用左旋多巴治疗 2~5 年后,半数以上的病例开始体验到药效的波动性(“开-关”现象),即每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短,附加出现的动作困难的多动现象,使病人经常在严重的动作缺失与无法控制的多动状态之间来回摆动。对于这种“开-关”现象的传统处理方法是尽可能降低每次的用药剂量,并缩短给药的间隔时间,甚至每 1~2 小时给药一次,另外,使用下面提到的多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂作为辅助治疗。左旋多巴其它的不良反应包括直立性低血压、幻觉、恶梦以及偶见的中毒性谵妄。幻觉和谵妄最常见于年老且有痴呆的病例中。
- 多巴胺受体激动剂。与左旋多巴不同,这些药物不是通过转化为多巴胺,而是模拟多巴胺的功能而起作用的。他们的疗效比左旋多巴要差得多,但能够维持更长的时间,因此经常被用来稳定病情。多巴胺受体激动有片剂,比如普拉克索和罗匹尼罗,也有速效的针剂,比如阿朴吗啡,后者可快速缓解症状。多巴胺受体激动剂的副作用包括幻觉、嗜睡、水肿和直立性低血压,也可能引起强迫性的行为,比如性欲超强、强迫性的赌博和暴食等。如果出现这些情况,请咨询医生。
- 单胺氧化酶B抑制剂。这类药物包括司来吉兰和雷沙吉兰,它们通过抑制单胺氧化酶B (一种多巴胺的降解酶) 的活性,来阻止多巴胺的降解。它们一般没有副作用,只是在比较罕见的情况下,可能引起思维混乱、头痛、幻觉、眩晕等。这类药物不能与抗抑郁药、抗生素环丙沙星、圣约翰草等同时使用。
- 儿茶酚对甲基转移酶抑制剂。这类药物包括托卡朋和恩他卡朋,它们可抑制左旋多巴的降解酶,因此能够增强左旋多巴的治疗效果。值得注意的是,托卡朋可能会引起肝功能受损甚至衰竭,所以它通常只用于那些对其它药物无效的病人。恩他卡朋不会引起肝脏问题,可与卡比多巴、左旋多巴等药物联用,以增强疗效,但有可能会加剧左旋多巴的一些副作用,比如不自主运动、恶心、思维混乱、幻觉等,也可能会引起尿液变色。
- 抗胆碱药物。这类药物包括苯甲托品和苯海索,已经被使用多年了,可用来帮助控制帕金森氏病引起的震颤。但它们的疗效一般,而且会引起一些副作用,比如记忆力下降、思维混乱、便秘、口干和眼干、以及排尿障碍。另外,具有抗胆碱能作用的抗组胺药物 (比如苯海拉明、奥芬那君) 对治疗震颤也有一定的效果。还有,具有抗胆碱能作用的三环类抗抑郁剂 (比如阿米替林) 可作为左旋多巴的辅助药物,且有助于治疗抑郁症。不过,在开始时宜用小剂量,然后根据病人的耐受情况逐步增加剂量。
- 谷氨酸受体阻断剂。这类药物中最常用的是金刚烷胺,它可以单独用于早期的、比较轻微的帕金森氏病,提供短期的缓解效果。它也可与卡比多巴和左旋多巴联用,治疗晚期的帕金森氏病患者,尤其是当卡比多巴和左旋多巴引起不自主运动副作用时。金刚烷胺本身也可能引起一些副作用,比如皮肤上出现紫色斑块,有时还可能引起幻觉。
物理治疗
虽然锻炼 (比如太极拳) 和物理治疗无法阻止病情的进展,但它们可以帮助患者改善身体的灵活性、平衡能力、活动范围和肌肉张力,也能使患者更加自信。另外,患者还可以通过言语治疗来改善说话和吞咽困难。
手术
帕金森氏病也可以通过脑深部电刺激 (即脑起搏器) 来进行治疗。这种脑起搏器的控制器埋在患者胸部的皮下组织中,两者通过埋在皮下的电线相连。这种手术最常用于晚期帕金森氏病患者,尤其是那些对左旋多巴的疗效不稳定的病例。通过对脑部患区的刺激,脑起搏器能稳定药物的疗效,减少甚至消除非自主运动,以及减轻和控制患者的颤抖。这种治疗的风险一般不大,但在罕见的情况下,也可能引起脑出血、中风或者感染。另外,这种脑深部刺激手术并不适用于那些对卡比多巴和左旋多巴治疗无效的患者。