得了乳腺癌无疑是一个巨大的恶梦。幸运的是处于不同阶段的乳腺癌均可以获得治疗:
手术
目前乳腺癌根治术这种大手术已经很少开展,代之以的是单纯的乳房切除术或乳房肿块切除术。如果你决定接受乳房切除术,你还可以选择进一步的乳房重建术以保持美观。乳腺癌的手术治疗包括下列方式:
- 乳房肿块切除术: 这项手术仅切除肿瘤及其周围部分正常组织。大多数病人可以进行乳房肿块切除术,而不需切除整个乳房。对大多数病人来说肿块切除术后存活率类似于整个乳房切除术。但若肿瘤较大,位置较深或存在其它原因则可能不适合行肿块切除术。一般来说肿块切除术后需要后续放射治疗以杀死可能残存的癌细胞。但若肿瘤较小且为非浸润型癌,则一些学者质疑放疗可能带来的益处,尤其是对年纪较大的患者。它们的研究并未显示肿块切除术加上放射治疗比单一的肿块切除术可以延长病人的生命。
- 乳房部分或区段切除术: 其为另一种保留乳房的手术方式。乳房部分切除术包括切除肿瘤及其周围部分乳腺组织,并切除肿瘤深面胸肌以前的乳腺组织。大多数的病人需要在术后接受放射治疗,这点和肿块切除术类似。
- 整个乳房切除术: 手术医生将切除所有的乳腺组织,包括小叶、导管、脂肪组织和皮肤,也包括乳头和乳晕。根据手术的结果及随后的进一步检查,你仍将可能需要接受进一步的胸壁放射治疗、化疗、激素治疗等。
- 改良过的乳腺癌根治术: 在这一手术过程中,手术医生将切除整个乳房,包括部分表面皮肤,以及切除腋下淋巴结。但是该手术完整保留胸肌,这样使得容易进行乳房重建。
如果你想要乳房重建,将你的意见在手术前和医生进行讨论。并不是所有的妇女都适合进行乳房重建。整形外科医生会向你介绍各种重建手术方式,向你展示接受了各种乳房重建手术后的妇女的照片,并与你协商哪种手术方式最适合你。你的选择包括置入人造的假体或是用你自己身体的其它组织进行再造。这种手术可以在乳房切除术中进行或术后过一段时间再进行。
放射治疗
放射治疗通过高能 X 射线杀死癌细胞以及缩小肿瘤。一般来说,放疗是浸润性癌和已经进行肿块切除术的非浸润性癌的常规治疗。若存在肿瘤较大、肿瘤侵犯胸壁或其它一些情况,肿瘤医生也将建议乳房切除术后的病人接受放射治疗。放疗是无痛的,类似于接受 X 线检查。每次持续约30分钟。
化疗
化疗是使用药物来毁灭癌细胞。是否需要进行化疗需要根据肿瘤的大小、癌细胞的特征、肿瘤播散的范围等来决定。如果你的肿瘤具有复发或转移至身体其它部位的高危因素,医生会建议你术后即接受化疗以降低复发或转移的几率。这被称为辅助化疗。假如你的肿瘤已经转移至身体的其它部位,化疗将用来控制肿瘤及减轻肿瘤引起的症状。化疗常使用两种以上的药物。其可通过静脉途径给与,也可以口服,或两种途径均使用。你往往需要接受4~8次化疗,持续时间约3~6个月。
因为化疗杀死癌细胞的同时也损伤正常的细胞,所以副作用较为常见。消化道、头发、骨髓等所有由快速生长细胞组成的部位均可能受到化疗药物毒性的损伤,从而出现脱发、恶心、呕吐、乏力等症状。化疗也可能影响具有预防感染作用的白细胞水平,以及给心脏、神经、肾以及其它一些器官造成损伤。不过不是所有人均会出现所有的这些副作用,且近几十年来控制化疗副作用的方法已经得到极大的改进。现在越来越多的药物可以用来预防或减轻恶心、呕吐等症状。
激素治疗
激素治疗或许称为激素阻断治疗更为合适,因为这些药物能阻断雌激素结合到乳腺部位。它们常被用于治疗对 “激素敏感” 的乳腺癌病人。这些病人的雌激素受体和孕激素受体检测呈阳性,即在癌细胞里能检测到雌激素受体或孕激素受体的存在。类似于化疗的作用,激素治疗可降低肿瘤的复发几率。如果肿瘤已经发生转移,则激素治疗可以缩小肿瘤并控制其发展。
激素治疗药物被分为两类:选择性雌激素受体抑制剂,如他莫昔芬 (商品名:三苯氧胺);芳香酶抑制剂,如阿那曲唑 (商品名:瑞宁得)、 来曲唑 (弗隆) 以及依西美坦 (阿诺新)。穿刺获得的癌细胞可以检测激素受体情况。
其它药物治疗
随着科学家对癌细胞和正常细胞之间差别的认识进一步深入,针对这些差别的各种治疗方法不断被开发出来。治疗乳腺癌的三种新药目前已经获得临床应用许可,它们包括:
- 曲妥单抗 (赫赛汀): 这种获得美国药检局批准的生物治疗药物通过单克隆抗体技术攻击一种叫做 HER2 的蛋白质,这种蛋白质在 1/3 的乳腺癌中过度产生导致癌变。通过攻击这种蛋白质,赫赛汀通过自身的作用以及联合化疗和激素治疗的作用来杀死癌细胞。赫赛汀可用于辅助治疗或治疗晚期的乳腺癌。
- 贝伐单抗 (阿瓦斯丁): 目前用于治疗发生转移的乳腺癌,阿瓦斯丁通过单克隆抗体技术靶向作用抑制新生血管的生长。癌细胞的存活依赖于新生血管提供营养,这项治疗可以阻断新血管形成从而杀死癌细胞。
- 拉帕替尼 (Tykerb): 与赫赛汀类似,拉帕替尼阻断 HER2 蛋白的作用。但是赫赛汀从细胞外阻断 HER2 的作用,而拉帕替尼因为其 “个头小” 可以进入癌细胞内起作用。拉帕替尼可用于赫赛汀失效的一些病人身上。该药物目前仅被批准与化疗联合使用于晚期的、发生转移的乳腺癌病人。
临床试验
临床试验是用来评估新药是否有效。临床试验代表技术的前沿,但它们常尚未被证实是否优于目前已经存在的治疗方法。咨询你的医生是否存在适合你的临床试验。临床试验不仅仅限于新的药物。例如,乳腺外科医生和放射学家一起正在发展一种不需手术而毁灭癌变的乳腺组织的方法。
(乳腺癌战胜者)